胰岛素细胞瘤切除术的麻醉

　　胰岛为胰腺的内分泌组织，由α、β、γ三种细胞组成，各有其功能。α细胞分泌胰高血糖素；β细胞分泌胰岛素；γ细胞分泌胃泌素。

（一）胰高糖素瘤（glucagonoma）（又称高血糖皮肤综合征）

1、血糖虽只有轻度升高，但血浆胰高血糖水平超过正常值5-10倍，达1000pg/ml以上。切除胰腺肿瘤后，皮肤损害和高血糖皆可恢复正常。

2、为了降低应激反应，选择硬膜外阻滞并用全身麻醉较为恰当（硬膜外腔穿刺部位如有皮肤损害者不用）。

3、全身麻醉药物的选择无特殊要求。

（二）胰岛素瘤（insulinoma）

1、功能性胰岛素瘤较为多见，90％为单发，肿瘤界限清楚，有完整的包膜，直径为0.5-15cm。分泌胰岛素使血清胰岛素升高，继发低血糖（发作时血糖氏于2.8mmol/l）。

2、麻醉方法选用全身麻醉。

3、术中将血糖维持在6.5-8.5mmol/l（115-170mg%）为宜。术中连续监测血糖颇为重要。术中肿瘤受压可引起严重的低血糖，此时则需输用葡萄糖，但输注量应有所控制，使血糖不要过高，以免影响对肿瘤切除后效果的观测。目前可用“one touch”blood glucose monitoring system,45秒可出结果。

4、胰岛素切除后短时间内可使空腹血糖处于较高水平，此现象可逐渐恢复正常。

（三）胃泌素瘤（gastrinoma）

1、60％-80％胃泌素瘤发生在胰腺。60％胃泌素瘤为恶性，手术时金已转移。

2、血清胃泌素显著升高（正常值为50-200pg/ml），最高可达1000pg/ml以上。

3、胃壁细胞是胃泌素作用的靶细胞，故有以全胃切除术替代全胰腺切除术来治疗此病。

4、患者一般情况的好坏是决定手术风险大小的主要因素，术前应改善全身营养状况，恢复血容量。

5、麻醉选择全身麻醉；采用对循环抑制较小的药物；直接监测动脉压及中心静脉压。

6、加强术后的监测护理。