组图：内痔切除术

[适应证]

1.经注射疗法或枯痔疗效后仍反复出血的内痔。

2.内痔脱垂，可以还纳或不能还纳者。

[禁忌证]

1.内痔并发感染，甚至出现水肿、溃疡、坏死、血栓时，组织脆弱，术中不易缝合，术后缝线也易脱落引起出血，手术区可因感染而增加瘢痕，引起肛管狭窄，应在感染消退后才作手术。

2.因门静脉高压、心力衰竭或下腔静脉受压引起的肉痔，不应切除。

3.妊娠期和月经期不宜手术。

[术前准备]

1.做好全身检查，注意有无妊娠、门静脉高压、腹腔内肿瘤或直肠癌。局部检查应注意括约肌功能有无异常、痔的局部情况及有无动脉搏动等。

2.术前1日进低渣饮食。

3.手术前晚肥皂水灌肠1次。术前2～3小时应清洁灌肠（如能排尽大便，可不灌肠）。

[麻醉]

低位骶管麻醉或鞍麻、局麻。

[手术步骤]

1.体位、消毒　截石位。垫高病人臀部，必须超出手术台边缘。用1∶1000新洁尔灭或0.75%吡咯烷酮碘消毒肛周皮肤，铺痔单[图1]。肛管直肠内也用上述药液棉球消毒数次。

2.扩张肛管　术者以双手示指、中指涂液体石蜡，先伸一个示指入肛管，再将另一个示指背对背地伸入，逐渐分开左右两指扩张肛管，再依次放入中指扩张数分钟，使括约肌充分松弛[图2]。

3.局部检查　检查痔核数目、大小、部位及有无动脉搏动，擦净双手。

4.显露痔核　用组织钳夹住痔核下端皮肤向外牵拉，使齿线充分显露[图3 ⑴]。

5.切开皮肤、夹紧痔核基底部　将组织钳夹持的皮肤在齿线以下v形切开约2cm，尖端向外，用痔核钳或长弯止血钳在齿线以上，沿直肠纵轴夹紧提起的痔核基底部（注意不要夹住其他部位粘膜）[图3 ⑵]。

6.缝扎痔核上端血管　在痔核基底部上端，弯止血钳凸面尖端，触及动脉搏动处，用2-0肠线经粘膜下层缝扎一针，保留肠线勿剪断[图3 ⑶]。

7.切除痔核　沿止血钳凹面，在痔核基部切除痔核[图3 ⑷]。

8.缝合　将保留的肠线绕过止血钳作连续缝合（不缝皮肤切口），然后退出止血钳，边退边将缝线拉紧。最后，将内外端线头互相结扎[图3 ⑸]。

9.依同法逐个切除其余内痔[图3 ⑹]。

10.修剪皮缘，创面铺一层凡士林纱布，外面用干纱布覆盖。

[术中注意事项]

1.上端缝扎可以减少出血，但进针不应太深，以免损伤括约肌。

2.肠线结扎线头宜留长些（1cm），以免滑脱出血。

3.每次手术切除不要多于3处，以免术后瘢痕狭窄。

4.作放射状皮肤切口的是为了防止水肿，如术后有感染时还有利引流。切口可略深些（勿切断括约肌）、长些、窄些。

[术后处理]

1.手术当日进低渣饮食，次日即可改为普通饮食。

2.如有疼痛，可服用或注射止痛药物。

3.术后常有排尿困难，多系局部刺激或肛门括约肌反射所致，可皮下注射新斯的明0.5mg～1.0mg，并在膀胱区放热水袋。如术后12小时仍不能排出，应予导尿。

4.术后2日要控制大便，以后可口服液体石蜡使大便变软，减少排便时疼痛。

5.大便后用1∶5000高锰酸钾热水坐浴，换凡士林纱布及干纱布。

6.创面12～14日可以愈合。如切除较多，有造成狭窄的可能时，应每周扩肛1次，约3～4次即可。

图1　痔切除术体位