图谱：甲状腺全切除术

　　甲状腺全切除术，指一侧甲状腺全部切除，并非将两叶甲状腺全部切除。往往保留对侧全部或部分甲状腺组织，维持所需的生理功能。

　　[适应证]

　　1.限于一侧叶的多发性甲状腺腺瘤。

　　2.占据一侧叶的巨大腺瘤或囊肿，使正常甲状腺组织结构不复存在。

　　3.较小孤立性结节，经病理证实为原位癌。

　　[术前准备]

　　一般勿需特殊准备。

　　[麻醉]

　　颈丛麻醉或全麻。

　　[手术步骤]

　　1.体位、切口、显露　与甲状腺次全切除术相同。

　　2.显露甲状腺　显露甲状腺后，分离切断甲状腺悬韧带，处理甲状腺上极血管，继而结扎切断甲状腺中、下静脉。处理甲状腺下动脉，在靠近颈动脉内侧，将其结扎、切断，或采用囊内结扎法处理甲状腺下动脉。

　　3.切断甲状腺峡部，于气管前用弯止血钳钝性分离甲状腺峡部，并将其切断。

　　4.切除甲状腺侧叶，可由上极向下或由下极向上，也可由峡部切断处起始分离甲状腺背面。这时应仔细辨认喉返神经和甲状旁腺，注意保护，勿使损伤[图1]。

　　5.止血、缝合　彻底止血后，放置引流，逐层缝合，关闭切口。

　　[术中注意事项、术后处理]

　　见甲状腺癌根治术。

　　图1-1　喉返神经和甲状旁腺的位置

　　图1　喉返神经和甲状旁腺的位置

（来源：39.net）